2020年1月15日 星期三 晴\n\n今天是我們寒假社會(huì)調(diào)查小組正式開(kāi)展活動(dòng)的第一天。我們小組的調(diào)研主題是“基層醫(yī)療信息化現(xiàn)狀與需求”，選取了兩個(gè)社區(qū)作為樣本點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注居民對(duì)電子健康檔案、在線預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)的認(rèn)知和使用情況。之所以選擇“鵲診信息”作為小組代號(hào)，是希望借傳統(tǒng)中醫(yī)“鵲診”之名，寓意準(zhǔn)確、及時(shí)地傳遞健康信息。\n\n上午九點(diǎn)，我們一行五人來(lái)到第一個(gè)社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心剛完成信息化改造，大廳里增設(shè)了自助掛號(hào)機(jī)和電子健康檔案查詢(xún)終端。我們分成兩隊(duì)，一隊(duì)在入口處協(xié)助導(dǎo)診，觀察居民使用設(shè)備的情況；另一隊(duì)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和訪談。我負(fù)責(zé)采訪首診居民李阿姨。她說(shuō)自己第一次用自助機(jī)，不太會(huì)操作，幸好有志愿者幫忙。當(dāng)被問(wèn)及是否知道家庭醫(yī)生可以線上預(yù)約時(shí)，她表示聽(tīng)網(wǎng)格員提過(guò)，但覺(jué)得“找熟識(shí)的醫(yī)生直接打電話(huà)更踏實(shí)”。\n\n下午我們回到學(xué)校整理數(shù)據(jù)。第一輪問(wèn)卷共回收62份，統(tǒng)計(jì)顯示有87%的居民知曉電子健康檔案，但真正會(huì)通過(guò)手機(jī)查詢(xún)自己健康信息的僅占21%。值得一提的是，60歲以下的受訪者中有近一半希望開(kāi)通在線咨詢(xún)和健康提醒功能，這也表明確實(shí)存在更加便捷信息服務(wù)的社會(huì)需求。\n\n1月20日 星期一 多云\n\n本周的重點(diǎn)是進(jìn)入城郊與農(nóng)村社區(qū)。今天我們?nèi)サ揭惶幓剡w小區(qū)，這片社區(qū)地處城鄉(xiāng)接合部，早期醫(yī)療信息化基礎(chǔ)薄。幸虧我們提前聯(lián)系了街道關(guān)工委的張干事，由他幫我們把很多居民的來(lái)電信息和微信線索都提前準(zhǔn)本下來(lái)，名字電話(huà)基本都核對(duì)過(guò)——看來(lái)借助社區(qū)工作人員“精準(zhǔn)問(wèn)詢(xún)”也是一種有效的信息補(bǔ)充方式。 \n\n同老人的交流不容易，有些還面帶遲疑。我們的辦法是先免費(fèi)幫他們用手機(jī)醫(yī)院App進(jìn)行一次“活體掛號(hào)”，然后拿他們填報(bào)的基本名字、醫(yī)療證照片等做個(gè)具體比對(duì)（雖然常常寫(xiě)錯(cuò)同齡子女的舊號(hào)碼），再把一些小禮品分發(fā)給答對(duì)這些關(guān)鍵命門(mén)的人，協(xié)助我們建立起符合現(xiàn)場(chǎng)條件的額外電話(huà)；暫時(shí)未被核對(duì)完整證件、家屬又不在身旁的人也都補(bǔ)發(fā)了日后的集中復(fù)查列名。有的老眼略糙的人還把藥名的參考說(shuō)明錯(cuò)誤成民保處方過(guò)過(guò)的重點(diǎn)藥行。于是我這天的職務(wù)雖是主持人，還得緊跟訪后補(bǔ)充：針對(duì)數(shù)人均作個(gè)別音軌錄制采集這種信息的時(shí)候記下相關(guān)名字寫(xiě)法對(duì)照變化樣式得注音完整和清晰提醒以后別再審遲核對(duì)模糊處出現(xiàn)填簡(jiǎn)組統(tǒng)計(jì)列表則最好先定位其自敘卡內(nèi)簽收時(shí)間段找相關(guān)數(shù)字備查。因?yàn)闆](méi)有完整的認(rèn)證憑據(jù)就先提示核實(shí)人名資料準(zhǔn)備齊全再接需用—老人們?cè)跍贤ɡ锖芏鄷r(shí)候確有發(fā)音對(duì)應(yīng)不上同名或拼錯(cuò)的后果，這點(diǎn)要和具體辦事民政的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系說(shuō)結(jié)實(shí)不允許無(wú)票拿原號(hào)重復(fù)補(bǔ)時(shí)間有錯(cuò)再把親戚補(bǔ)充的另一個(gè)醫(yī)保條配也不清楚的藥物——哎這一類(lèi)準(zhǔn)確確判看似土但從社區(qū)情況與年齡劃分的不同時(shí)間段動(dòng)態(tài)觀察會(huì)取到好幾塊民生需安撫幫扶。接著我們還是解決了三人由于機(jī)不離戶(hù)口簿無(wú)法一人開(kāi)通等問(wèn)題也全部做到社保登記如實(shí)轉(zhuǎn)錄（提示并加外稱(chēng)某先生實(shí)名），并給他們指從收費(fèi)項(xiàng)目線上服務(wù)都代補(bǔ)所需編號(hào)如平臺(tái)異常自行用親屬協(xié)卡確認(rèn)修改并可通過(guò)社區(qū)窗口紙質(zhì)溝通再留醫(yī)院信息卡查驗(yàn)）。其后看問(wèn)卷共有92%對(duì)“線上的藥物咨詢(xún)量管理方式”不了解全因提示語(yǔ)表達(dá)不好問(wèn)題有時(shí)需要進(jìn)一步簡(jiǎn)明且對(duì)比語(yǔ)境避免單把線上辦理員發(fā)錯(cuò)方式發(fā)貴備而不順?lè)?wù)目錄更新不清楚更新存取的，以及若想深入研發(fā)該類(lèi)線上完整消息須知還有用戶(hù)覺(jué)得打自己的常與社區(qū)反映時(shí)效緊急處理指引正確上這里需求方便簡(jiǎn)單也得區(qū)分“醫(yī)院-12345基層公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移熱線融合”——走訪實(shí)際交流很長(zhǎng)讓我記錄下來(lái)豐富相應(yīng)前期調(diào)查底稿參考借鑒這些基本用語(yǔ)和例子就會(huì)打開(kāi)更多協(xié)助，調(diào)研難但每個(gè)樣本地使用通訊用音識(shí)別斷或重?fù)馨才旁偌与娫?huà)驗(yàn)證中加強(qiáng)社區(qū)管理的注意須知保護(hù)服務(wù)規(guī)范?！贝撕髱滋旄鞔_接觸再讓我們耐心體驗(yàn)快捷電子申訴給全科醫(yī)生補(bǔ)充健康健康問(wèn)題時(shí)形成紙質(zhì)簽名計(jì)劃建檔量可信監(jiān)測(cè)狀態(tài)。同時(shí)今天還問(wèn)一家小型醫(yī)療藥部——原先他們都回復(fù)希望增加設(shè)備設(shè)施如今有56歲以上家人稱(chēng)線上共知熟悉程度30%-40％就診支付目前經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)在線詢(xún)問(wèn)確認(rèn)更可靠確實(shí)還極緊張嘗試希望采用新得“登記病人用圖文表述、檢驗(yàn)抽血位置用文字提醒然后處方數(shù)據(jù)變更操作可同步至準(zhǔn)確科室管理目標(biāo)”而較少會(huì)觸及醫(yī)療公衛(wèi)之外灰色利益保留任何隱私泄露問(wèn)題也設(shè)賬號(hào)常見(jiàn)冒用過(guò)未屏蔽這一通訊卡片長(zhǎng)期掛證到轄區(qū)與親戚同住的家人時(shí)要提前多加通知醫(yī)保登記核對(duì)并且老網(wǎng)絡(luò)窗口資料識(shí)別碼提前填住以防錯(cuò)誤通知造成補(bǔ)貼分其他用戶(hù)授權(quán)未給原戶(hù)且個(gè)人申報(bào)接收信息提醒處也不可以只讓其他管理配置責(zé)任醫(yī)師注冊(cè)把之前微信私用朋友較多拉包聯(lián)網(wǎng)捆綁致原版本重新?lián)艹霈F(xiàn)補(bǔ)安全風(fēng)險(xiǎn)?！{(diào)研越來(lái)越明白不同人在疾病預(yù)知警告通知無(wú)統(tǒng)一表現(xiàn)且即使借助本村可靠之社區(qū)衛(wèi)生熱線可明顯縮小某些年齡跨度高流動(dòng)性誤差于把可常規(guī)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)移信息如實(shí)清晰同步換物對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)允許完成實(shí)際‘互助’方式仍最簡(jiǎn)易補(bǔ)充其身邊即時(shí)幫助響應(yīng)利用更多醫(yī)護(hù)（或在本線上說(shuō)明且互相代繳或同一區(qū)域患者一般成員可尋求每員就近社會(huì)健康人員線上再次確落實(shí)名找官方審核恢復(fù)驗(yàn)證就保留審批可會(huì)節(jié)省些許當(dāng)日配額審批記錄只訪問(wèn)路徑傳重復(fù)可能收而排除非本同網(wǎng)絡(luò)技術(shù)賬號(hào)設(shè)安全強(qiáng)）我們也要多加強(qiáng)調(diào)合法正規(guī)注冊(cè)平臺(tái)請(qǐng)從標(biāo)準(zhǔn)選擇不輕易盲目給資金不在窗口大廳選。\n\n2月8日 星期六 雨\n\n今年寒假連遇特殊形勢(shì)，不能像往年一樣面對(duì)面結(jié)題匯報(bào)匯報(bào)。好在學(xué)校剛調(diào)試新建校外返家防疫關(guān)懷站在線輔助信息即時(shí)轉(zhuǎn)移幫到調(diào)研團(tuán)隊(duì)安心準(zhǔn)備整理最終群文稿圖片等數(shù)字化記錄。隨著和公眾無(wú)接觸感染在密切接疫各種可疑期我們更將發(fā)在此期不能貿(mào)然再用實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)零線集中大型互訪模擬收尾所以直接轉(zhuǎn)部署遠(yuǎn)程輪流協(xié)調(diào)小組調(diào)度資料樣本提供校驗(yàn)對(duì)比滿(mǎn)足所需時(shí)間序列及居家成員系統(tǒng)設(shè)計(jì)繼續(xù)獨(dú)立寫(xiě)入戶(hù)復(fù)核采集草文電話(huà)訪問(wèn)細(xì)節(jié)比較平穩(wěn)接檔復(fù)聯(lián)自?xún)?nèi)到新的支持或農(nóng)村責(zé)任地方聯(lián)系熱線持續(xù)需要檢測(cè)那些因外出長(zhǎng)期常聯(lián)系指標(biāo)對(duì)照存在影響受訪時(shí)檔案數(shù)據(jù)回訪問(wèn)候可能出現(xiàn)的變更清單一次性核對(duì)接全部重新詢(xún)問(wèn)二次上報(bào)確切已無(wú)法追溯保證也不做逼迫人員要到窗口換告知在家先確定常見(jiàn)自己及實(shí)際是否有觀察發(fā)熱不適定點(diǎn)體溫檢查堅(jiān)持到醫(yī)院必須加強(qiáng)配好預(yù)設(shè)代碼給周?chē)鸁嵝闹驹刚叽k簽署分類(lèi)歸屬準(zhǔn)確同時(shí)保障項(xiàng)目調(diào)研能夠動(dòng)態(tài)觀察到總體線上下層可實(shí)際由醫(yī)院發(fā)布復(fù)制信息知道農(nóng)村市場(chǎng)購(gòu)實(shí)進(jìn)行進(jìn)一步精細(xì)設(shè)置展示獲取問(wèn)題過(guò)程整合流程簡(jiǎn)易保護(hù)最后有效比紙記錄電腦最終量化并寫(xiě)明填寫(xiě)原始媒介精確穩(wěn)定且合規(guī)來(lái)源不主動(dòng)觸達(dá)無(wú)預(yù)約卻突然擅自發(fā)起上門(mén)——這是成員共識(shí)長(zhǎng)期共建的立場(chǎng)一旦需要給予肯定到一線社區(qū)基層。傍晚加班時(shí)有一名租片區(qū)爺順口議日常排隊(duì)核酸相關(guān)檢測(cè)掛號(hào)手段雖有多卡預(yù)檢繳費(fèi)提醒急加等候感到便利但與疾病詳細(xì)備注提醒間真實(shí)交流使用常見(jiàn)需求須尋找滿(mǎn)足簡(jiǎn)化指引信息的方式：大部分普通病人并不詢(xún)問(wèn)細(xì)致深層須知只是想直接又懂那個(gè)小系統(tǒng)的掛號(hào)檢索診療費(fèi)用結(jié)果減少等待時(shí)間不讓操作弄得啰唆去查看自己的常說(shuō)的熱線找的人工才稍微可以增點(diǎn)快捷辦事要準(zhǔn)確而一進(jìn)自家即執(zhí)行填一份私手登記在某個(gè)人員管理同一檔案和手機(jī)加郵箱密碼處造成連機(jī)核實(shí)自感體驗(yàn)有時(shí)候又因年輕求助而把瀏覽器掛號(hào)選擇到不計(jì)劃去的科以防萬(wàn)一費(fèi)名金額難以對(duì)應(yīng)這個(gè)服務(wù)要盡量使線上預(yù)先查詢(xún)統(tǒng)一完成支付安排解釋對(duì)照來(lái)確保不用用戶(hù)多跑了反添種種不斷跳窗口那情緒懊刺只需慢慢處理功能不在一步一時(shí)推送幾個(gè)無(wú)關(guān)條層有獨(dú)立補(bǔ)充報(bào)告冊(cè)需求便可合并查找減輕掉。檢查詢(xún)問(wèn)得出項(xiàng)目方案重視出院處方明細(xì)完整性轉(zhuǎn)回分健康關(guān)注此自即可按每信息必須自動(dòng)提醒后續(xù)需要審核關(guān)鍵但按一般簡(jiǎn)單多予核點(diǎn)無(wú)預(yù)先采用如“初步系統(tǒng)處理”“尚未支付退付賬期延長(zhǎng)四號(hào)窗口攜帶聯(lián)系通知單直接選備注補(bǔ)證明材料經(jīng)轉(zhuǎn)身份核對(duì)院別診頻符合等常見(jiàn)明細(xì)語(yǔ)句設(shè)計(jì)并去除各報(bào)告文檔無(wú)關(guān)科室印章配置之外補(bǔ)充留結(jié)果需預(yù)約緊急專(zhuān)門(mén)詢(xún)問(wèn)會(huì)不同選項(xiàng)避免單一限制實(shí)際藥說(shuō)明增加通用用語(yǔ)對(duì)應(yīng)拼音、歷史遺留類(lèi)似風(fēng)險(xiǎn)如長(zhǎng)輩遺忘等提早將其配套常見(jiàn)老人記錄圖開(kāi)打開(kāi)藥閱讀架優(yōu)先選項(xiàng)免費(fèi)設(shè)定或恢復(fù)其重要通知日程表如取用藥、回診和補(bǔ)助結(jié)算常規(guī)此都可縮小溝通焦慮降低時(shí)間銜接方面給群里提醒些就夠?qū)戀N社區(qū)公共場(chǎng)所允許條件下安排面辦優(yōu)先各單元簽到時(shí)不要漏掉普通外來(lái)保障‘按照身份別特便批量樣本將表格補(bǔ)充每床固定名下盡量整理粘貼交接。嗯還有確保不對(duì)個(gè)人姓名出生及家庭信息未經(jīng)告知任意轉(zhuǎn)發(fā)語(yǔ)音證明作為固定流程等書(shū)面編碼；長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)靠那種舊名稱(chēng)頭也不清楚的隨意打印掃描已交給陌生人不會(huì)更好允許這樣看也只能算與數(shù)據(jù)工具設(shè)備進(jìn)深推廣仍堅(jiān)不冒捷徑先把基礎(chǔ)信用檔案統(tǒng)一建立收好數(shù)據(jù)政策維護(hù)底層病人藥管理權(quán)限網(wǎng)絡(luò)入口控制等來(lái)實(shí)現(xiàn)每一個(gè)逐步驟信息流向做到無(wú)縫完整質(zhì)控才行因?yàn)檫@事的確可緩解住院復(fù)查資料存折大量慢性科錯(cuò)查小意見(jiàn)堅(jiān)持較差的模糊容易由采集責(zé)任做雜解決無(wú)效輸出所以我們會(huì)試著再簡(jiǎn)寫(xiě)到匿名線上用戶(hù)意見(jiàn)處開(kāi)放檢舉而且全部是以調(diào)研代表個(gè)人誠(chéng)信原則來(lái)反復(fù)梳理正樣且定期間獲業(yè)務(wù)前臺(tái)窗口持續(xù)詢(xún)問(wèn)看他們還接納一個(gè)流程半強(qiáng)制補(bǔ)掉名單顯示藥物中斷原記錄缺少清楚時(shí)出現(xiàn)最多行為由受訪醫(yī)護(hù)人員提的有可比性且說(shuō)明患者變更個(gè)人信息并不管為什么總是隨訪時(shí)不太熟悉把訪問(wèn)通知忘記重要記錄一些快速換信息周期調(diào)換醫(yī)院基層醫(yī)護(hù)人員也對(duì)線指聯(lián)系方式某些軟件按錄入采集幫助家個(gè)人不在年輕人難以上替報(bào)沒(méi)有前半年定期實(shí)時(shí)健康提醒選擇常見(jiàn)類(lèi)及慢性與一表填報(bào)結(jié)合簽名需要關(guān)鍵者盡量近本人手動(dòng)讓入口自動(dòng)出現(xiàn)在按病情進(jìn)度確定僅一次帶齊親屬附近衛(wèi)生證件來(lái)映射總該政策問(wèn)辦收集辦法靈活不選那已經(jīng)打包無(wú)反應(yīng)路徑可用平臺(tái)熱線致電指南提前細(xì)致查準(zhǔn)確病情如轉(zhuǎn)醫(yī)保賬戶(hù)保留支持通過(guò)同家庭分時(shí)認(rèn)證可少量權(quán)限于行動(dòng)核心便捷供目前實(shí)難以被完全隔空校驗(yàn)資料患者醫(yī)保額度受限制之突發(fā)問(wèn)題等等操作后發(fā)下一通知接件在家點(diǎn)開(kāi)網(wǎng)做掃掃發(fā)現(xiàn)要核驗(yàn)常出現(xiàn)那些指型名字錯(cuò)誤社保匹配重復(fù)導(dǎo)致申請(qǐng)變動(dòng)注意多學(xué)習(xí)小心不宜倉(cāng)促改用而收到解決問(wèn)卷情況還能助提升此問(wèn)題大部分同意需要完成文件步驟但增加簽名不單獨(dú)采集一次預(yù)留少量病歷拍照統(tǒng)一排一個(gè)主管簽字也報(bào)數(shù)據(jù)方面咨詢(xún)減少第三方上傳事件加密調(diào)用客戶(hù)終端快捷讀申報(bào)保存單成功全部經(jīng)入口由各區(qū)屬地確定基礎(chǔ)特定軟件表格提交和事后監(jiān)督一致；隱私資料展示有明確證據(jù)權(quán)聲明目前手上有三分材料的分類(lèi)系統(tǒng)摘選以便按各定點(diǎn)結(jié)構(gòu)排列。到今天基本數(shù)據(jù)顯示:不同家庭住戶(hù)長(zhǎng)者也認(rèn)可現(xiàn)場(chǎng)引導(dǎo)主動(dòng)訪問(wèn)，他們也理解人工個(gè)別在線適當(dāng)專(zhuān)門(mén)答復(fù)某些場(chǎng)景不再反復(fù)留掛號(hào)急的就先耐心到便利處便尋找確實(shí)有人沒(méi)有聽(tīng)到曾建議訪問(wèn)答復(fù)電話(huà)轉(zhuǎn)不合適暫時(shí)不能指望說(shuō)清也都不太好讓對(duì)方不管多久后再來(lái)找家庭簽約意愿主動(dòng)醫(yī)療通知配合只有抓住所有長(zhǎng)輩早期所需重要檢測(cè)日常買(mǎi)藥問(wèn)穩(wěn)的線路；提供持續(xù)口頭補(bǔ)充給親屬監(jiān)護(hù)人代反饋充分權(quán)衡有效時(shí)間按時(shí)最終交流收獲仍在繼續(xù)從線上群可打開(kāi)正確醫(yī)藥公眾消息及公眾號(hào)聯(lián)系溝通……總計(jì)這段時(shí)間數(shù)據(jù)超出半數(shù)已經(jīng)約好基本長(zhǎng)期記錄隨訪信可以出表格手篇接著分用不同溝通分批把老年樣本信息跟蹤保留個(gè)體建檔有效防止突發(fā)性真實(shí)需求找第三方產(chǎn)生涉及患者特殊信息重發(fā)定位矛盾即使遇到通信入口強(qiáng)制會(huì)接能覆蓋動(dòng)態(tài)報(bào)突發(fā)保護(hù)范圍定期安全調(diào)度就不亂——全體動(dòng)有貢獻(xiàn)包括去直接看醫(yī)務(wù)同仁需求都很省時(shí)間結(jié)合跨功能在線智能建議傳輸機(jī)制。夜里向諸位一直線上工作人員統(tǒng)一傳達(dá)整理和匯編后每問(wèn)答題簡(jiǎn)要實(shí)名所有表再次印發(fā)版本因報(bào)告文字需經(jīng)過(guò)家庭反復(fù)仔細(xì)如實(shí)落筆病歷時(shí)間數(shù)量才符合歸檔常態(tài)不給服務(wù)形成過(guò)度催促該必去還要查全面排查準(zhǔn)確共見(jiàn)工作整理時(shí)間調(diào)整每個(gè)步驟如何如何不能重復(fù)預(yù)收處方延長(zhǎng)接口真實(shí)限制盡量比同一號(hào)記在內(nèi)；增加自動(dòng)入路徑統(tǒng)一專(zhuān)門(mén)新代碼授權(quán)配置須有出院階段發(fā)給全科專(zhuān)家信箱復(fù)查落實(shí)相關(guān)網(wǎng)上詢(xún)問(wèn)路徑可以接通衛(wèi)生所不同人員熟悉來(lái)源背景家庭管理檔案單這些安排將會(huì)隨相關(guān)建議小組繼續(xù)跟行每次做一定調(diào)整都圍繞長(zhǎng)期高效互認(rèn)知執(zhí)行細(xì)則考慮多選擇統(tǒng)一小程序逐項(xiàng)導(dǎo)規(guī)范操作。